Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
– это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.
Такой заброс, т.е. продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер (НПС) в пищевод называют гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР). Это нормальное физиологическое явление, если возникает изредка после приема пищи и не сопровождается неприятными субъективными ощущениями. Но если таких забросов много и они сопровождаются воспалением или повреждением слизистой оболочки пищевода, внепищеводными симптомами, то это уже болезнь.
На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни также влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища).
|
Причины развития ГЭРБ:
|
|
Проявления ГЭРБ Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. При тяжелом течении заболевания наблюдается болезненное и затрудненное глотание (дисфагия). Дисфагия может быть вызвана как первичными нарушениями моторики пищевода, так и развиваться вторично, вследствие воспалительных изменений в пищеводе (эзофагит) или в результате его сужения (стриктуры пищевода). Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки. Боль появляется после еды и усиливается при наклонных движениях. К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта, избыточное слюноотделение во время сна). Иногда ГЭРБ протекает бессимптомно. Осложнения ГЭРБ - рефлюкс-эзофагит. Наблюдается у 30-45% больных. При рефлюкс-эзофагите повреждается слизистая оболочка пищевода. Это повреждение представляет собой воспалительный процесс в нижней части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока, желчи, секретов поджелудочной железы и кишечника. - сужения (стриктуры) пищевода. Встречаются у 1-20% больных. Чаще всего причиной возникновения стриктуры является эрозивно-язвенный процесс в пищеводе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов. - развитие язвы пищевода. Язва пищевода возникает обычно на фоне выраженного воспалительного процесса в пищеводе (рефлюкс-эзофагита или пищевода Баррета). Очаги язвенного и воспалительного поражения пищевода могут охватывать близлежащие кровеносные сосуды и приводить к кровотечениям. - пищевод Баррета. Диагностируется у 8-15% пациентов с ГЭРБ. Снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода прогрессирует при повышении давления в желудке и ослаблении его моторики. При повторных забросах содержимого желудка и тонкого кишечника в пищевод, в нем возникают эрозии и изъязвления. Постепенно развиваются патологические изменения в слизистой пищевода (замещение плоского многослойного эпителия слизистой оболочки нижнего отдела пищевода цилиндрическим желудочным или кишечным эпителием). Это заболевание опасно высокой вероятностью перехода в злокачественный процесс. - аденокарцинома пищевода – злокачественная опухоль пищевода, возникающая из эпителиальной ткани слизистой оболочки. Развивается у 2-5% пациентов с пищеводом Баррета. |
Лечение ГЭРБ
Основой лечения является изменение образа жизни - нормализация массы тела, исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, газированных напитков, пищу следует принимать небольшими порциями, регулярно, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна, необходимо исключить нагрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т.п. Спать рекомендуется с приподнятым положением (15-20 см) головного конца кровати.
Практически все пациенты с ГЭРБ должны принимать лекарственные препараты пожизненно. Прекращение лечения в 50% случаев приводит к обострению заболевания через 1 месяц, у 85% пациентов – в течение года. Выбор препарата определяется тяжестью течения рефлюкс-эзофагита. Курс лечения составляет 4-8 недель, иногда до 26 недель. Для лечения применяются препараты различных классов:
- антациды (маалокс, фосфолюгель, гастал);
- прокинетики (домперидон – мотилиум);
- Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин);
- ингибиторы протонной помпы (пантопразол, рабепразол, эзомепразол).
Профилактика ГЭРБ
Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать проявление болезни. Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, нужно следовать следующим рекомендациям:
- бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.
- не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, газированные напитки.
-не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.
- проверьте препараты, которые вы принимаете. Из-за приема некоторых препаратов симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись с врачом. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона, содержащиеся иногда в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления.
Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приема других может возникнуть лекарственный эзофагит – заболевание, при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Это случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания. К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).
